第二节 心理测验在临床工作中的应用

在临床上常用的心理测验有智力测验、人格测验、H-R神经心理学成套测验等。

一、智力测验（Intelligenbsp; Test）

智力测验是临床心理诊断中应用最多、影响最大的一种技术，主要用于临床评估病人的智力水平和智力功能损伤或衰退的程度。智力测验有一般智力测验和特殊才能测验，有正常时的智力测验和病理状况下的智力测验。临床上多用个别测验，教育和某些研究可用团体测验。现代临床常用的智力测验工具有比奈—-西蒙智力量表、斯坦福—比奈智力量表、韦克斯勒智力测验量表等。

（一）比奈—西蒙智力量表（Bi-Simon Intelligenbsp; Scale）

1905年，法国教育当局委托心理学家比奈（Bi）和医生西蒙（Simon）设计一套智力测验量表，用于筛选弱智儿童。这个量表被人们称为比奈—西蒙智力量表。

最初的比奈—西蒙量表，共有30个测验项目，由易到难依次排列。测验项目包括各种智力功能，特别着重于判断力、理解力和推理能力。到了1908年，比奈、西蒙又对原来的量表作了修订，将测验项目增加至54个，去掉了一些特殊项目，并将测验项目按年龄编排，从3岁以上至成人，每个年龄都要有一定数量的测验项目。比奈根据测验项目按年龄编排的原理，提出了“心理年龄”的概念，心理年龄又称智力年龄（Mental Age，MA），指智力所达到的年龄水平。他认为，如果一个儿童能够回答6岁的测验项目，而不能继续通过7岁的测验项目，那么他的心理年龄便是6岁；如果他的实足年龄是6岁，那么他属于普通的智力；如果他的实足年龄只有4岁，那么他就非常聪明。心理年龄能表示一个儿童的智力水平，但它并不能表示出一个儿童的智力水平在其同一年龄儿童中的高低，比奈—西蒙智力量表现已极少使用。

（二）斯坦福—比奈智力量表（Stanford-Bi Intelligenbsp; Scale）

美国斯坦福大学推孟教授在1916年根据美国情况，成功地修订了比奈—西蒙量表，形成了一种新的智力量表，称为斯坦福—比奈智力量表，是现代临床上常用量表之一。推孟在修订中提出了“智商”（Intelligenbsp; Quotient，IQ）概念，即IQ=智力年龄（MA）/实足年龄（CA）×100。他假定：如果儿童通过8岁组测验量表，得到100分，那么他的智力年龄就是8岁，如果这个儿童的实际年龄也是8岁，那么他的IQ即为100；如果他的实际年龄是7岁，那他的IQ是114，即高于一般智力水平；如果他的实际年龄是9岁，那么他的智商是89，即低于一般水平。

推孟提出的智商概念，对智力测验的发展是一大贡献，但从上述公式求得智商为比率智商，存在很大的局限性，不能应用于年龄为16岁以上的成人。原因是：人们的实际年龄是与日俱增的，而智力并非与年龄俱增，也就是说智力并非随年龄成正比例上升，如果比率智商用于成人，不能准确反映个体实际智力水平。为了解决这一问题，韦克斯勒对智商概念作了重大修改，用离差智商代替了比率智商。1927年，斯坦福—比奈智力量表又作了一次标准化处理，它主要用于16岁以前的儿童，简单易行，现在临床上已广泛应用。现介绍其中两个年龄水平的项目类型：

1.6岁

（1）词汇：45个词汇能正确解释6个。

（2）区分：说出两种事物的不同点。

（3）填图：指出画中物体缺少的部分。

（4）数概念：从一堆积木中取出需要的块数。

（5）类比：找出两种概念或事物相似的地方。

（6）迷津：用铅笔画出最短的通路。

2.10岁

（1）词汇：45个词能正确解释11个。

（2）在一个三维图中数立方体的数目。

（3）解释抽象词。

（4）说明理由：说出一种规则和偏好的理由。

（5）一分钟内说出28个词。

（6）复述6位数。

备用：指出一段话的荒谬之处。

（三）韦克斯勒智力量表（Wechsler Intelligenbsp; Scale）

1.概述

韦克斯勒智力量表是一种个别测验量表，是美国纽约精神病院心理学家韦克斯勒所创。于1939年在纽约Bellevue医院出版W-B（Wechsler-Bellevue）量表，它可用于儿童与成人。后又发展成相互衔接的可适用于任何年龄对象的系列量表。这些量表共有三种，即韦氏学龄前儿童智力量表（简称WPPSI，Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence），适用于4～6岁儿童；韦氏儿童智力量表（简称WISC，Wechsler Intelligenbsp; Scale for Children），适用于6～16岁少年儿童；韦氏成人智力量表（简称WAIS，Wechsler Adult Intelligenbsp; Scale），适用于16岁以上者。韦克斯勒根据美国对测验的使用情况及文化的变迁，分别于1947年和1981年将WISC及WAIS修订为WISC-R、WAIS-R，同时，我国在湖南医科大学龚耀先教授主持下，把韦克斯勒成人智力量表修订为中国版，称为“修订韦氏成人智力量表”，简称WAIS-RC。

韦克斯勒对智力是这样理解的，他说：“智力是个人行动有目的的、思维合理的、应付环境有效的一种聚集的或全面的才能。所以说全面，是因为人类行为是以整体为特征。所以说聚集，是因为是由诸要素或诸能力所构成。这些要素或能力虽非完全独立，但彼此之间有质的区别。”根据他对智力的理解，在韦克斯勒的成人智力量表中，编制了11个分测验项目，组成文字和非文字的两部分。文字部分称为言语量表，包括常识、理解、心算、相似性、背数（顺背和倒背）、词汇等6个项目；非文字部分称为操作量表，包括译码、填图、积木图案、图片排列、图像组合等5个项目。

2.韦克斯勒测验的内容

（1）知识测验：包括29道题目，涉及广泛的知识内容，包括天文、历史、地理、文学、自然等。可测量知识、兴趣范围以及长时记忆等能力。

（2）领会测验：有14道题目，由一些有关社会价值观念、社会习俗的理由等问题所组成。可测量对社会的适应程度，尤其是对伦理道德的判断能力。

（3）算术测验：包括13道心算题，是一些文字性的算题，一般有小学文化程度的人就可完成。可测量对数的概念和操作（加、减、乘、除）能力，同时可测量注意力及解决问题的能力。

（4）相似性测验：包括13对词，每对词表示的事物均有共同点，用来测量抽象的概括能力。

（5）背数：分顺序背数及倒背数两种。根据背数的长度，可测量瞬时记忆和注意力。

（6）词汇：包括40个词汇，让被试解释词义。可测量对符号语的理解和表达词义的能力。

（7）译码：由1～9的数字组成，每个数字有一个相对应的符号，要求被测者按照这种对应方式，迅速在每个数字下空格内填上相应符号。可测量学习与联想的能力、视觉—运动的精细动作、持久能力和操作速度。

（8）填图：由21张卡片组成，每张卡片上的图画有一处缺笔，要求被试者能把这个缺笔的地方指出来。可测量视觉辨认能力、对组成物件要素的认识能力及扫视后迅速抓住问题焦点的能力。

（9）积木图案：由9块1英寸的正方体木块所组成，其中每个立方体各有两面分别涂上红、白或半红半白的颜色，另有一个图案卡片册，测验时，让被测验者根据每次呈现的图片用积木在规定的时间内把它拼出来。可测量人的分析综合能力，视觉、运动及协调能力。

（10）图片排列：一共有10组图片，每组图片都是一个故事情节，将图片按规定顺序呈给被试，让其调整，使之成为有意义的故事。可测量逻辑联想、部分与整体关系的观念、思维的灵活性等。

（11）拼物测验：由4套切割成几块的图像板组成，每套被切割的碎片都可拼成一样东西。可测量想象力、概括思维能力及辨别部分与整体关系的能力。

3.测验的实施方法

该量表属于个别测验，按手册规定将各分测验的项目逐一进行。有的分测验按年龄不同有一定起点，不必都从最初项目开始。连续若干项目都失败时（各分测验有不同的规定）便终止该分测验。在言语测验中，有的项目通过时记1分，未通过的记0分；另一些项目按回答的质量记0，1，2分。操作测验时，每种操作结果都按质记分。有时间限制的项目，超过规定的时间即使通过也记0分；提前完成的按提前时间长短记奖励分。各分测验中得分相加，便构成该测验的原始分，按手册上相应的表换算成量表分。分别将言语与操作的各分测验量表分相加，成为言语与操作量表分，所有分测验量表分相加，称全量表分，经换算即智商得分。

4.韦克斯勒智力量表的特点及等级分类

韦克斯勒鉴于比率智商的局限性，在编制智力测验量表时，放弃了心理年龄的概念，但仍保留着智商的概念。不过这个智商不再是智龄与实际年龄之比，而是采用离差智商的概念。离差智商是用统计学中的均数与标准差制订出来的，它可表示测验者的成绩偏离同年龄组平均成绩的距离（以标准差为单位）。每个年龄组的IQ的均值为100，标准差为15，这是依据测验分数和常态分布来确定的，具体公式如下：IQ=15（x-M）

时，放弃了心理年龄的概念，但仍保留着智商的概念。不过这个智商不再是智龄与实际年龄之比，而是采用离差智商的概念。离差智商是用统计学中的均数与标准差制订出来的，它可表示测验者的成绩偏离同年龄组平均成绩的距离（以标准差为单位）。每个年龄组的IQ的均值为100，标准差为15，这是依据测验分数和常态分布来确定的，离差智商可以清楚表明被试在同年龄人群中的智商位置，而且分数精确，容易解释，还可在不同年龄组进行比较。

韦克斯勒智力测验在临床诊断中有着重要意义，它可以作为智力评估的依据，同时还可以根据各个分测验的分数曲线及分配关系，作为临床上诊断智能损伤或由脑外伤引起的智力衰退、精神障碍或其他病理状态的依据。

二、人格测验（Personality Test）

人格测验是评估个性心理特征的一种技术，临床上常用来作为诊断工具。人格测验的方法与形式是多种多样的，常用的有：问卷法，如尼曼等的内外向人格问卷、艾森克人格问卷、卡特尔人格问卷、明尼苏达多相人格问卷等；投射法，有洛夏墨迹测验、主题统觉测验等。这些量表对辅助临床诊断都具有一定的价值。

（一）问卷类测验

这类测验是由一些问题或命题组成，要求被试根据自己的实际情况在标准答题纸上作出选择，然后计算分析。

1.明尼苏达多相人格调查表（Mia Multiphasibsp; Personality Iory，即MMPI）