第六节 常见的几种心身疾病
一、消化性溃疡
消化性溃疡通常是指胃、十二指肠黏膜的圆形或椭圆形组织缺损。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
消化性溃疡是人类的常见病，分布于世界各国，目前我国尚缺乏大批人群的发病率统计，一般认为人口中约有10%在其一生中患过此病。19世纪时，本病尚属少见，而且胃溃疡多于十二指肠溃疡，进入20世纪后，发病率逐步上升，主要是男性十二指肠溃疡患者增多。
消化性溃疡的发病原因较为复杂，是多种因素相互作用的结果，如胃酸、胃蛋白酶的分泌增多，胃黏膜屏障破坏，十二指肠液反流，长期的精神紧张遗传因素，不良的饮食习惯，烟酒嗜好，胃泌素瘤及肾上腺皮质激素增加，阿司匹林等损害胃黏膜的药物的使用。其中心理社会因素对本病的发生发展有重要作用。研究者认为，消化性溃疡属于心理生理疾患的范畴。与溃疡病发生有关的心理社会因素主要有：
（一）长期持续性的精神紧张
不良的工作环境和劳动条件，长期的脑力劳动造成的精神疲劳，睡眠不足，缺乏应有的休息和调节导致精神过度紧张。
（二）强烈的精神刺激
重大的生活事件，生活情境的突然改变，社会环境的变迁，如丧偶、离婚、自然灾害等造成的心理应激。
（三）不良的情绪反应
工作生活中的挫折，受打击而产生的心理上的不平衡和悲伤、忧愁、抑郁等不良情绪，这些心理社会因素的刺激会在其他致病因素的综合作用下，促使溃疡病发生。
Peters及Richardson（1983）曾对两名病人作长期研究，此二人均无溃疡病既往史及其他病史，而是由于亲人相继死亡（6个月内相继死亡6人）以及遇到一系列生活事件后出现消化道症状，X线透视证实为溃疡病，胃酸分泌增多，常规制酸及抗迷走神经治疗无效。配合心理治疗，消除原因后症状消失，胃酸分泌恢复正常，溃疡愈合。
心理应激与消化性溃疡的发病有关，人的情绪反应可影响胃的分泌和运动功能。原有消化性溃疡患者的焦虑、忧伤等不良情绪，多可使溃疡病复杂或症状加剧，有关精神因素通过植物神经系统及内分泌系统两个途径来影响胃的功能。
国外有人用艾森克人格问卷调查发现，溃疡病患者个性特点多数具有内向（E分低）和神经质（N分高）的特点，表现为孤僻、好静，遇事过分思虑，事无巨细，办事井井有条，情绪易激动。
（四）溃疡病病人的心理治疗
溃疡病在治疗上，除采用药物治疗、饮食控制和手术治疗外，心理治疗对防止溃疡病的复发或病情恶化具有重要的意义。医务人员首先要把本病的知识教给患者，医护人员对病人要进行心理护理，消除思想顾虑，建立战胜疾病的坚强意志和信念。正确处理治疗与休息、学习、工作的关系，建立合理的生活规律，必要时，采用精神药物治疗，以消除引起发病的精神因素，如抗抑郁剂与抗焦虑药物。1974年，Weigan还采用生物反馈训练来治疗消化性溃疡，他通过视觉反馈，训练患者改变胃液中pH值，以减低胃液酸性，达到治疗消化性溃疡的目的。
预防溃疡病的产生和复发须注意避免精神紧张和不良情绪的刺激，注意心理卫生，加强体育锻炼，节制烟酒，养成良好的生活和饮食习惯。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是目前人类最常见的疾病之一，是成年人死亡的第一原因。在美国，成年人死因的55%属于心血管疾病，男性死亡率比女性死亡率高3倍。我国虽是冠心病低发国家，但近年发病率已逐渐上升，成为现代社会的流行病。据卫生部统计资料，1957年城市居民死于心脏病和脑血管病者占总死亡人数的10.2%，1985年上升为44.4%，疾病的死亡率由第六位升到第一、二位。上海冠心病死亡率1974年为15.7/10万，1984年为37.4/10万，十余年增加了一倍多。农村冠心病死亡率也呈上升趋势，1983年至1985年我国南北以农民为主的几个地区人群监测表明，急性心梗发生率为10.6/10万，因冠心病死亡人数占农民总死亡人数的3.9%。病理解剖研究表明，我国冠心病发生年龄较解放前提早5～10年。
冠心病的发病是多种因素共同作用的结果。心理社会因素的应激、精神紧张、吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖和不合理的膳食、环境污染、家族史都是冠心病发病的诱发原因。
冠心病的发病与病前性格有一定的关系，20世纪60年代，Friedman与Rosenman经过大量调查研究后指出，A型行为类型与冠心病的发病有密切关系，此后，在1977年国际心肺及血液病学会上，公认A型行为特征是引起冠心病的一个独立危险因素。A型行为类型包括：（1）有过分的抱负和雄心壮志；（2）常对工作提出过度的保证；（3）情绪易波动；（4）竞争性与好胜心增强；（5）常有时间紧迫感；（6）有旺盛的精力与过度的敌意；（7）很容易引起不耐烦；（8）言语举止粗鲁。与A型行为特征相反的是“B型”行为特征，他们悠闲自得，不好争胜。研究者认为，“A型”人冠心病发病率是“B型”人的两倍，复发率是“B型”人的5倍。
心理社会因素所导致的紧张情绪会影响中枢神经系统，通过下丘脑激起交感肾上腺髓质以及垂体肾上腺皮质的活动，而致儿茶酚胺和肾上腺皮质激素释放增加，心肌内钾离子减少，血压升高和局部心肌缺氧，产生冠心病症状。儿茶酚胺可以促使血液凝固，高剂量的儿茶酚胺促使血小板凝集而阻塞小动脉，从而提高心肌梗塞发生的可能性。