第二节 不同科室病人的心理护理要点

护理学是护理科学与艺术的有机组合，因此，需要护士灵活地应用护理学的知识满足病人的各种护理需要。临床上各科室病人由于年龄，性别，疾病的种类、性质、程度及治疗方案的不同，产生了不同的心理需要及问题，要求护士采用相应的心理护理措施对病人实施护理。

一、内科病人的心理护理

（一）内科病人的心理特点

内科疾病病种繁多，病因复杂，病情的轻重不一，病程长短各异；治疗以药物为主，疗效有时不显著，且易受病人的社会文化及经济等因素的影响；病人常在诊断及治疗过程中表现焦虑不安、恐惧、情绪不稳定、易抱怨、易激惹等情绪；特别当诊断不清楚，治疗不见效时，病人会出现烦躁不安、抑郁、愤怒、沉默、绝望等心理。需要护士应用恰当的护理措施，满足病人的心理需要，减少病人的应激反应，使病人在宽松的心理条件下接受治疗及护理。

（二）内科病人心理护理的原则及要点

根据内科病人的心理特点，护士应遵循以下护理原则，以满足病人的心理需要：

1.提供相应的信息，减少病人的不安全感。病人由于疾病的诊断不明确，或对疾病的诊断、治疗、护理及预后不清楚，疾病的治疗过程反复变化等，都易产生心理问题。因此，护士需要：（1）及时向病人提供有关疾病过程、治疗、护理、预后及康复方面的信息，预防病人的心理焦虑；（2）邀请病人尽可能参与治疗及护理，锻炼病人的自理能力；（3）鼓励病人之间的交流，使同类病人能互相倾诉自己的感受及想法；（4）特殊的诊断、检查、治疗前，应向病人及时说明情况。

2.鼓励病人倾诉自己的不安，稳定病人的情绪。

3.调动病人内在的应对机制，提高病人的生活质量。

4.鼓励病人参加有益的娱乐活动，提高病人的生活兴趣。

5.及时满足病人的心理需要，克服病人的不良心理。

二、外科病人的心理护理

（一）外科病人的心理特点

外科疾病大多需要手术治疗，病人常会产生心理紧张、不安感和恐惧感。

病人对手术的恐惧和焦虑会产生一系列的心理反应，如怕麻醉意外，怕手术过程中发生意外，怕术中的疼痛，怕手术造成自己的身体结构或功能的改变，怕手术后恢复不好，怕手术造成家庭关系的改变、经济负担的改变、工作的改变等。

（二）外科病人的心理护理要点

1.向病人提供具体、详细、实用的术前心理准备 采用图片、个别辅导、小组教育、手术室参观等方式对病人进行术前心理准备。向病人说明手术时间、方式、目的、注意事项、术后可能发生的问题等，使病人有充分的心理准备。对大手术心理压力大的病人，可以邀请病人与有关的专家交谈，与同类手术的病人交谈，使病人了解手术的整个过程，降低病人的预想性焦虑。对严重的术前焦虑者，必须进行放松训练，或适当应用镇静药物。

2.根据病人的具体情况实施术前教育 指导病人进行翻身、咳嗽、深呼吸等锻炼，使病人真正掌握术后锻炼的目的、意义及方式。预防病人由于术后无法从事这些活动而产生恐惧感。

3.疏导病人的术前恐惧及焦虑 鼓励病人术前谈论自己对手术的想法及恐惧，并尽可能在条件允许的情况下让病人选择手术时间及手术者。

4.及时解除术后疼痛 术后疼痛会使病人产生严重的心理焦虑，护士在术后对病人的疼痛程度进行及时的量化评估，如应用疼痛尺度测量法等。然后根据病人的疼痛状况应用暗示、转移注意力、针灸、药物止痛等方法解除病人的疼痛。

5.支持性心理护理 在病人术后恢复过程中，要及时告诉病人恢复情况，并在需要时及时向病人提供心理支持。

6.促进病人的自理，增强病人康复信心 对手术引起的器官功能丧失，器官、躯体改变或伤残而产生的自尊下降、自我形象改变或生活信心不足的病人，护士要及时与病人交流，疏导病人的消极心理，并及时采取措施促进病人自理能力的恢复，尽量使病人在躯体受损的情况下有良好的生活质量。

三、妇产科病人的心理护理

（一）妇产科病人的心理特点

妇产科病人由于其就诊原因的不同会出现不同的心理状态，主要包括：

1.妇产科病人的一般心理特点 妇产科病人除了具有一般病人的心理需要外，尚有以下特点：（1）情感特征：女性病人的情感体验敏感而深刻，情绪变化大，稳定性差，易出现紧张、焦虑、恐惧、悲伤、猜疑、易怒等情感。由于受激素的影响，在月经期及更年期变化尤为明显；（2）意志特征：一般认为，女性的意志较薄弱，对身体疼痛的耐受力差，易产生退缩心理；（3）性心理特征：妇产科检查、治疗及护理一般涉及女性的生殖器官，使一些病人感到羞怯不安，出现回避等行为反应。

2.孕妇及分娩的心理特征 每个孕妇由于年龄、职业、家庭、社会经济状况等的差异，怀孕及分娩的心理具有一定的差异。一般由于怀孕及生产过程中的身心变化，会出现以下心理需要：（1）希望自己平安分娩，怕出现出血、难产等问题；（2）希望自己获得一个健康的婴儿，不要出现婴儿畸形等问题；（3）希望婴儿的性别与自己的期望一致，据上海市1983年的调查，中国妇女希望生男孩子的比例为79%；（4）希望家人能接受自己的孩子；（5）希望学会如何扮演母亲的角色；（6）迫切地需要有关分娩及照顾新生儿的知识，以减少恐惧及紧张心理。

3.妇产科手术病人的心理特征 妇产科手术病人除具有一般外科手术病人的心理特征外，由于需要摘除部分实质器官，如**、卵巢、输卵管等，使病人担心自己会失去生育或性功能，会失去自己的女性特征，会失去自己的良好形象，会影响夫妻感情，会影响家庭和睦等。

（二）妇产科病人的心理护理原则

1.一般病人的护理原则（1）对病人进行心理卫生教育，使病人明确患病期、月经期及更年期的心理卫生知识，知道自己的生理及心理特点，调节自己的情绪；（2）对意志力薄弱的病人，要多关心、帮助，使病人有较强的应对疾病的信心及能力；（3）对身体的暴露部位进行检查、护理时，尽量回避他人，并对病人的羞怯心理表示理解。

2.怀孕分娩期的心理护理原则（1）做好孕期宣教及保健，让病人产前练习分娩过程；（2）消除产前的紧张心理，以谈话、参观产房、看录像等形式介绍分娩过程，并让孕妇倾诉自己的心理感受；（3）对分娩过程中心理紧张的病人，可应用深呼吸、治疗性的触摸及松弛疗法减少病人的痛苦和无助感；（4）对极度疼痛引起焦虑，影响病人分娩过程的，可考虑在医生的指导下使用止痛药，或选择无痛分娩术；（5）做好产后新生儿喂养及护理宣教，防止病人由于不了解新生儿喂养及护理知识而产生焦虑；（6）预防病人产后不能适应家庭角色的改变而出现产后抑郁症。

3.妇产科手术病人的心理护理（1）术前与病人交谈，明确病人的感受，并向病人提供有关手术过程、预后等方面的信息，使病人有充分的心理准备；（2）对焦虑、忧郁等情绪反应较重的病人，应用心理支持等方式减少病人的情绪反应；（3）动员家属，特别是丈夫多探视、体贴病人，给病人情感方面的支持；（4）对手术后可能会影响性生活的妇女，要进行有关的术后性生活指导。

四、儿科病人的心理护理

（一）儿科病人的心理特点

患病对儿童及家庭都是一种应激事件，儿科病人年龄跨度大，且疾病的变化快，心理表现差异较大，需要护士应用相应的心理学知识减少疾病及住院对病人心理的影响，促进病人心理健康发育。儿科病人的心理特点与心理发展阶段有密切的关系，根据发展阶段分为以下几期：

1.婴儿期 从出生到1岁，主要的心理特点是需要亲人，特别是母亲陪伴，害怕陌生人，有明显的皮肤饥饿感，需要搂抱、抚摸。是信任及希望心理形成的关键时期，开始出现自我的萌芽，由于语言发育不完善，不能表达自己的感受。

2.幼儿期 从1岁到3岁，主要心理特点是开始探索周围世界，出现自主心理，能用简单的语言表达自己的思想，思维以自我为中心，开始出现自尊，易产生羞愧及自我怀疑，有时会认为疾病是对自己错误言行的惩罚，出现紧张不安心理，对父母依恋，与父母分开后容易产生分离性焦虑。