第九节 生物反馈疗法

一、生物反馈疗法的原理

生物反馈（biofeedback）是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如皮肤温度、血压、心率、肌力以及脑电节律等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。1974年Miller解释为：“应用现代设备，有间隔、但不断地提供人体特殊生理过程的信息。这些过程受神经系统控制，但并不明显地被人所意识到，用伺服系统的术语称为反馈。由于这是生物加工的信息，因此命名为生物反馈。”生物反馈是通过生物反馈仪来实现的，它属于行为治疗的范围。

1967年，Miller等首先用操作条件反射的训练，通过对各种内脏反应的研究，发现许多内脏功能是可以控制的，从而为生物反馈疗法打下了基础。Miller等用一种箭毒类药物阻断小白鼠的神经化学物质的传递作用，使动物处于瘫痪状态，以排除骨骼肌的影响。他们采用电刺激鼠脑的愉快中枢（下丘脑内侧）和回避电刺激两种方法强化训练加快或减慢心率。前一方法以声、光为刺激，在刺激过程中，小鼠的心率若朝着期望的方向变化时，实验者立即刺激“愉快中枢”作为奖励。如不在声、光刺激过程中出现心率变化，则不奖励。后一方法呈现给小白鼠一个刺激信号，经过5秒钟后随即有一个脉冲电流刺激小白鼠的尾巴。在刺激过程中，小鼠可以用正确的心率反应来关闭电击以避免电刺激。结果表明，动物在这两种方法的操作训练中，短时间内都达到了预期的要求。实验还证明，未经箭毒类药物处理的小鼠，经过操作训练其心率、血压等反应均可朝着所期望的方向变化。

最先在人身上进行生物反馈研究的是关于心率、血压、皮肤电反应以及脑电波的控制。1969年Shapiro对两组被试者分别完成了血压增高和血压降低的训练。1970年Novlis等报道了脑电α波消失时声音也随之消失，实验要求被试者尽量设法增多或减少声音出现的时间。结果一些受试者能完全控制自己的α波。

二、生物反馈的治疗程序

1.选择体位 训练的体位可取卧位、半卧位或坐位，取坐位时头、背和上肢要有依托，以保证舒适，最好是靠坐在有扶手的沙发上。

2.确定主观症状等级 要求病人在有10个等级的症状表上确定即刻的症状程度，以做检验训练效果的主观指标。

3.安放传感器（电极）电极安放位置可选择额肌或前臂肌肉。两个记录电极和参考电极要等距排列，参考电极置于两个记录电极的中点。

4.测量基线值 在病人放松状态下首先测量肌电基线值，并做下记录。

5.选择反馈形式 训练中既可选择声反馈又可选择光反馈，一般以选择声反馈为多，因为卧位时光反馈受限。

6.确定本次治疗（训练）目标 预置值是训练目标，要确定在适中的点上。电极若固定在额肌时，预置值一般比基线值低0.3μV左右；电极若固定在前臂肌肉时，预置值的大小应依基线值的高低而定，一般以小于基线值1～2μV为宜。不可将目标定得过高，以免难以使病人看到训练效果。

7.引导放松训练 引导的方式可口述也可用录音磁带，如三线放松功、神经调节训练磁带等。