第二节 病人用药的依从性

一、概念

用药依从性（pliance）是指病人对医生用药医嘱的顺从性，用药依从性可以反映用药的不遵医行为发生的几率。临床上常有患者因为不按医嘱用药，导致病情迁延不愈。有学者调查发现，不按医嘱服药的病人占总病人数的30%～70%。在精神病人中，这一比例还要高。

用药的不遵医行为，不仅表现为不按时按量用药，还表现为用药方式的错误。如把含服的药吞服了，把栓剂当成口服药，把静脉注射或滴注的针剂用于肌肉注射等，有的还因此产生了严重的后果。所以，在疾病的治疗过程中，医生应格外重视病人用药的依从性问题。

二、用药依从性不良的原因

用药依从性不良的原因是多种多样的，主要包括医护人员和患者两个方面。常见的原因有如下几种：

（一）对医护人员的不信任

一些医生在病人还未把病史说完时就已开好了处方，这会造成病人不按医嘱服药或者干脆不服药的结果。对护士的不信任多是因为护士工作时不严肃、不认真，一面打针一面还在与其他人闲聊，或者技术不过关。如在给小儿做静脉输液时，多次打不进，小儿和家长都易产生不愿打针的想法。

（二）药物的用法交代不清

医护人员或药房工作人员没有将用药方法向病人交代清楚，是导致用药依从性不良的重要原因。依靠说明书，会出现病人因文化程度有限看不懂用药方法，造成药物错用的情况。

（三）理解和记忆错误

这在用药品种较多时容易发生。用药种类多，用法各异，使病人难以理解和记忆。

（四）病情好转，自动停药

不少人认为，疾病的症状好转就可以停药，因此提前结束治疗，导致疾病复发或迁延不愈。尤其是一些感染性疾病，症状虽好转，但细菌未完全杀灭，过早停药、减药常致使病情反复。这与医护人员没有向病人交代清楚也有关系。

（五）惧怕药物副作用

大多数药物都有或多或少的副作用，病人感觉到或是从说明书上看到后，易产生惧怕心理，从而少用或停用药物。另外一些药如镇静药，病人怕吃了上瘾，在病情未控制前即停药。有些药物，如舒乐安定等用2～3周是不会成瘾的，但不少人甚至一些非专科医生认为使用这类药物容易成瘾，因此不敢使用。

（六）经济负担过重

有些药物比较昂贵（如抗癌药和某些抗生素等），病人开始尚能承受经济负担，但如长期应用则负担不起较贵的费用，只能减药或停药。